г. Ростов-на-Дону, ул. Темерницкая, 78
пн-пт
сб-вс
09.00-19.00
10.00-16.00
город Ростов-на-Дону, ул. Темерницкая, 78
Оставьте контактные данные
Наш ассистент свяжется с вами в течение 30 минут
Атопический дерматит у детей: что действительно помогает контролировать болезнь
Когда у ребёнка появляется атопический дерматит, большинство родителей получают на руки тюбик гормональной мази и несколько рекомендаций по уходу за кожей.
Мазь помогает: сыпь уходит. Через несколько недель возвращается. Снова мазь, снова улучшение, снова рецидив.
Этот цикл может продолжаться годами. И это не значит, что лечение неправильное. Это значит, что симптом устраняется, а причина остаётся.
Что такое атопический дерматит на самом деле Атопический дерматит (АД) — хроническое воспалительное заболевание кожи. Это не «пищевая аллергия на коже» и не «диатез от неправильного питания». Хотя пища может быть одним из факторов, основа болезни другая.
При атопическом дерматите иммунная система работает в особом режиме: она настроена остро реагировать на вещества, которые у большинства людей не вызывают никакого ответа. Это реакция на пыль, пыльцу, микробы на коже, иногда на еду. Кожа при этом не может полноценно выполнять роль барьера: она слишком проницаема, теряет влагу и легко пропускает внешние раздражители вглубь. Именно сочетание этих двух факторов, уязвимая кожа и настороженная иммунная система, и определяет природу болезни.
Эта особенность во многом заложена генетически. Она не является следствием неправильного ухода за кожей, плохого питания мамы во время беременности или ошибок в первые месяцы жизни ребёнка.
Важно понимать, что атопический дерматит не ограничивается только кожей. У многих детей с АД со временем появляется аллергический насморк или бронхиальная астма. Это явление называют «атопическим маршем»: болезнь как бы движется с кожи на дыхательные пути. Именно поэтому раннее и правильное лечение АД имеет смысл не только для кожи.
Почему мазь — это не лечение Топические кортикостероиды и препараты группы ингибиторов кальциневрина (такролимус, пимекролимус) снимают воспаление в коже. Они работают и работают хорошо. Но они не устраняют причину, по которой воспаление возникает снова.
Представьте протекающую трубу: можно каждый раз вытирать воду с пола, это облегчит ситуацию. Но течь не прекратится, пока не разобраться с самой трубой.
Наружная терапия при АД необходима и обоснована. Отказываться от неё не нужно. Но она должна быть частью комплексного подхода, а не его заменой.
База лечения: увлажнение и восстановление кожного барьера Самое важное, что можно сделать для ребёнка с атопическим дерматитом, — это регулярно и правильно ухаживать за кожей. Ежедневное применение эмолентов (увлажняющих и смягчающих средств) является базой терапии, а не дополнением к ней.
Почему это так важно? При АД в коже снижена выработка особых белков, которые удерживают влагу и сохраняют целостность наружного слоя. Из-за этого кожа быстро пересыхает, трескается и становится проницаемой для аллергенов, микробов и раздражителей. Эмолент восстанавливает этот барьер, снижает потерю влаги и уменьшает воспаление.
Несколько практических принципов:
Нарушение кожного барьера и бактериальная колонизация. На коже почти всех детей с атопическим дерматитом в большом количестве присутствует золотистый стафилококк. Этот микроорганизм выделяет токсины, которые раздражают кожу и поддерживают воспаление. Это не инфекция в привычном смысле, но важный фактор, который учитывается при подборе терапии.
Контактные раздражители. Синтетические ткани, грубые швы на одежде, стиральные порошки с отдушками, хлорированная вода в бассейне, пот при перегреве — всё это может вызывать или усиливать зуд и воспаление. Нередко именно эти факторы стоят за «непонятными» обострениями, которые родители списывают на еду.
Аэроаллергены. У детей старше 3–5 лет клещи домашней пыли, споры плесени, шерсть и эпителий животных нередко становятся главными триггерами. Симптомы могут усиливаться в определённое время года или при определённых условиях: например, в пыльных помещениях, у бабушки с кошкой, в период цветения.
Пищевые аллергены. Часто именно с едой родители связывают первые признаки АД. Это понятно: связь «поел — высыпало» кажется очевидной. Однако на практике картина сложнее. У детей первых двух лет жизни пища действительно может быть значимым триггером, чаще всего белок коровьего молока, куриное яйцо, арахис. Но у детей постарше пищевые аллергены значительно реже определяют течение болезни, а на первое место выходят аэроаллергены и состояние кожного барьера.
Важный момент: не каждый продукт, после которого «высыпало», является настоящим триггером. Обострения при АД могут происходить по многим причинам одновременно. Самостоятельное исключение продуктов без аллергологического обследования нередко приводит к необоснованным ограничениям, дефициту питательных веществ и стрессу для всей семьи, при том что реальная причина обострений остаётся неустановленной.
Климат, стресс, инфекции. Сухой воздух, резкие перепады температуры, вирусные инфекции и эмоциональное напряжение также могут вызывать обострения через различные физиологические механизмы.
Аллергологическое обследование при АД: что оно может и чего не может Кожные прик-тесты и анализ специфических IgE — полезные инструменты, но при атопическом дерматите они требуют особенно осторожной интерпретации.
Дело в том, что у детей с АД кожа и иммунная система изначально настроены на повышенную реактивность. Это приводит к тому, что тесты нередко выявляют сенсибилизацию — выработку антител к тому или иному веществу — даже тогда, когда это вещество не является реальным триггером в жизни ребёнка. Положительный тест означает «иммунная система знает об этом веществе», но не означает «именно это вещество вызывает обострения».
Поэтому при атопическом дерматите результаты аллергологического обследования всегда интерпретируются в контексте: какие симптомы, когда они появляются, есть ли чёткая связь с конкретным аллергеном. Иногда, несмотря на развёрнутое обследование, выявить конкретный триггер не удаётся. Это не значит, что обследование было бесполезным: оно позволяет исключить значимые аллергены и скорректировать подход к лечению.
Как устроено лечение Современные рекомендации строятся по ступенчатому принципу: объём терапии зависит от тяжести заболевания.
При лёгком течении основа лечения — ежедневные эмоленты и устранение известных триггеров.
При обострениях добавляется наружная противовоспалительная терапия.
При среднетяжёлом течении применяются топические кортикостероиды в период обострений, а также препараты на основе такролимуса или пимекролимуса. Последние особенно удобны для чувствительных зон: лица, шеи, кожных складок, где длительное применение гормональных средств нежелательно. Кроме того, они используются в режиме проактивной терапии: наносятся на внешне чистую кожу два раза в неделю, чтобы предотвратить новые обострения.
При тяжёлом течении, не поддающемся контролю, рассматривается системная терапия, включая современные биологические препараты, которые прицельно блокируют молекулы, запускающие воспаление при атопическом дерматите.
Почему не стоит бояться гормональных мазей
Топические кортикостероиды остаются основным методом лечения обострений атопического дерматита во всём мире. При правильном подборе препарата, соблюдении дозировки и длительности курса они безопасны и позволяют быстро взять воспаление под контроль. Намного больший вред коже наносит хроническое неконтролируемое воспаление, чем правильно назначенная наружная терапия.
Когда нужен аллерголог Педиатр ведёт ребёнка с АД — и это правильно. Но консультация аллерголога-иммунолога целесообразна в нескольких ситуациях:
Тарасова Наталия Евгеньевна, педиатр, аллерголог-иммунолог, к.м.н.
Мазь помогает: сыпь уходит. Через несколько недель возвращается. Снова мазь, снова улучшение, снова рецидив.
Этот цикл может продолжаться годами. И это не значит, что лечение неправильное. Это значит, что симптом устраняется, а причина остаётся.
Что такое атопический дерматит на самом деле Атопический дерматит (АД) — хроническое воспалительное заболевание кожи. Это не «пищевая аллергия на коже» и не «диатез от неправильного питания». Хотя пища может быть одним из факторов, основа болезни другая.
При атопическом дерматите иммунная система работает в особом режиме: она настроена остро реагировать на вещества, которые у большинства людей не вызывают никакого ответа. Это реакция на пыль, пыльцу, микробы на коже, иногда на еду. Кожа при этом не может полноценно выполнять роль барьера: она слишком проницаема, теряет влагу и легко пропускает внешние раздражители вглубь. Именно сочетание этих двух факторов, уязвимая кожа и настороженная иммунная система, и определяет природу болезни.
Эта особенность во многом заложена генетически. Она не является следствием неправильного ухода за кожей, плохого питания мамы во время беременности или ошибок в первые месяцы жизни ребёнка.
Важно понимать, что атопический дерматит не ограничивается только кожей. У многих детей с АД со временем появляется аллергический насморк или бронхиальная астма. Это явление называют «атопическим маршем»: болезнь как бы движется с кожи на дыхательные пути. Именно поэтому раннее и правильное лечение АД имеет смысл не только для кожи.
Почему мазь — это не лечение Топические кортикостероиды и препараты группы ингибиторов кальциневрина (такролимус, пимекролимус) снимают воспаление в коже. Они работают и работают хорошо. Но они не устраняют причину, по которой воспаление возникает снова.
Представьте протекающую трубу: можно каждый раз вытирать воду с пола, это облегчит ситуацию. Но течь не прекратится, пока не разобраться с самой трубой.
Наружная терапия при АД необходима и обоснована. Отказываться от неё не нужно. Но она должна быть частью комплексного подхода, а не его заменой.
База лечения: увлажнение и восстановление кожного барьера Самое важное, что можно сделать для ребёнка с атопическим дерматитом, — это регулярно и правильно ухаживать за кожей. Ежедневное применение эмолентов (увлажняющих и смягчающих средств) является базой терапии, а не дополнением к ней.
Почему это так важно? При АД в коже снижена выработка особых белков, которые удерживают влагу и сохраняют целостность наружного слоя. Из-за этого кожа быстро пересыхает, трескается и становится проницаемой для аллергенов, микробов и раздражителей. Эмолент восстанавливает этот барьер, снижает потерю влаги и уменьшает воспаление.
Несколько практических принципов:
- Эмолент нужен каждый день, в том числе в периоды ремиссии, когда кожа выглядит чистой. Именно постоянное применение предотвращает новые обострения, а не только снимает уже имеющиеся.
- Наносить эмолент следует щедро и часто: минимум два раза в день, а в периоды обострений или в сухую погоду — чаще. Педиатры говорят, что эмолента не бывает «слишком много».
- Лучше всего наносить эмолент сразу после купания, пока кожа ещё немного влажная, в течение трёх минут: это помогает удержать влагу.
- Форма имеет значение. Кремы и мази переносятся лучше, чем лосьоны: они дольше держатся на коже и лучше восстанавливают барьер. Лосьоны содержат больше воды и испаряются быстрее.
- Подбирать конкретный эмолент лучше с врачом: на некоторые компоненты (ароматизаторы, консерванты) у детей с АД может быть реакция.
Нарушение кожного барьера и бактериальная колонизация. На коже почти всех детей с атопическим дерматитом в большом количестве присутствует золотистый стафилококк. Этот микроорганизм выделяет токсины, которые раздражают кожу и поддерживают воспаление. Это не инфекция в привычном смысле, но важный фактор, который учитывается при подборе терапии.
Контактные раздражители. Синтетические ткани, грубые швы на одежде, стиральные порошки с отдушками, хлорированная вода в бассейне, пот при перегреве — всё это может вызывать или усиливать зуд и воспаление. Нередко именно эти факторы стоят за «непонятными» обострениями, которые родители списывают на еду.
Аэроаллергены. У детей старше 3–5 лет клещи домашней пыли, споры плесени, шерсть и эпителий животных нередко становятся главными триггерами. Симптомы могут усиливаться в определённое время года или при определённых условиях: например, в пыльных помещениях, у бабушки с кошкой, в период цветения.
Пищевые аллергены. Часто именно с едой родители связывают первые признаки АД. Это понятно: связь «поел — высыпало» кажется очевидной. Однако на практике картина сложнее. У детей первых двух лет жизни пища действительно может быть значимым триггером, чаще всего белок коровьего молока, куриное яйцо, арахис. Но у детей постарше пищевые аллергены значительно реже определяют течение болезни, а на первое место выходят аэроаллергены и состояние кожного барьера.
Важный момент: не каждый продукт, после которого «высыпало», является настоящим триггером. Обострения при АД могут происходить по многим причинам одновременно. Самостоятельное исключение продуктов без аллергологического обследования нередко приводит к необоснованным ограничениям, дефициту питательных веществ и стрессу для всей семьи, при том что реальная причина обострений остаётся неустановленной.
Климат, стресс, инфекции. Сухой воздух, резкие перепады температуры, вирусные инфекции и эмоциональное напряжение также могут вызывать обострения через различные физиологические механизмы.
Аллергологическое обследование при АД: что оно может и чего не может Кожные прик-тесты и анализ специфических IgE — полезные инструменты, но при атопическом дерматите они требуют особенно осторожной интерпретации.
Дело в том, что у детей с АД кожа и иммунная система изначально настроены на повышенную реактивность. Это приводит к тому, что тесты нередко выявляют сенсибилизацию — выработку антител к тому или иному веществу — даже тогда, когда это вещество не является реальным триггером в жизни ребёнка. Положительный тест означает «иммунная система знает об этом веществе», но не означает «именно это вещество вызывает обострения».
Поэтому при атопическом дерматите результаты аллергологического обследования всегда интерпретируются в контексте: какие симптомы, когда они появляются, есть ли чёткая связь с конкретным аллергеном. Иногда, несмотря на развёрнутое обследование, выявить конкретный триггер не удаётся. Это не значит, что обследование было бесполезным: оно позволяет исключить значимые аллергены и скорректировать подход к лечению.
Как устроено лечение Современные рекомендации строятся по ступенчатому принципу: объём терапии зависит от тяжести заболевания.
При лёгком течении основа лечения — ежедневные эмоленты и устранение известных триггеров.
При обострениях добавляется наружная противовоспалительная терапия.
При среднетяжёлом течении применяются топические кортикостероиды в период обострений, а также препараты на основе такролимуса или пимекролимуса. Последние особенно удобны для чувствительных зон: лица, шеи, кожных складок, где длительное применение гормональных средств нежелательно. Кроме того, они используются в режиме проактивной терапии: наносятся на внешне чистую кожу два раза в неделю, чтобы предотвратить новые обострения.
При тяжёлом течении, не поддающемся контролю, рассматривается системная терапия, включая современные биологические препараты, которые прицельно блокируют молекулы, запускающие воспаление при атопическом дерматите.
Почему не стоит бояться гормональных мазей
Топические кортикостероиды остаются основным методом лечения обострений атопического дерматита во всём мире. При правильном подборе препарата, соблюдении дозировки и длительности курса они безопасны и позволяют быстро взять воспаление под контроль. Намного больший вред коже наносит хроническое неконтролируемое воспаление, чем правильно назначенная наружная терапия.
Когда нужен аллерголог Педиатр ведёт ребёнка с АД — и это правильно. Но консультация аллерголога-иммунолога целесообразна в нескольких ситуациях:
- Обострения частые, тяжёлые или плохо поддающиеся стандартной терапии.
- Вы подозреваете пищевую аллергию, но не знаете, что именно исключить.
- Ребёнок старше 2–3 лет, и есть симптомы со стороны носа или дыхательных путей.
- Вы планируете расширение питания, но опасаетесь реакций.
- Хочется разобраться с триггерами и выстроить последовательную тактику, а не просто гасить обострения.
Тарасова Наталия Евгеньевна, педиатр, аллерголог-иммунолог, к.м.н.
Читайте также