Ветряная оспа у детей: почему лучше не болеть

Долгое время среди родителей бытовало убеждение: пусть ребёнок переболеет ветрянкой в детстве — и дело с концом. Считалось, что лёгкое течение в раннем возрасте надёжнее любой вакцины, а сама болезнь — своего рода «плановое мероприятие» для детского иммунитета.

Сегодня мы знаем: это устаревший взгляд. Ветряная оспа — управляемая инфекция с реальными рисками осложнений, и у неё есть эффективная вакцина. Разберёмся, почему переболеть не так безопасно, как принято думать.
Что происходит, когда ребёнок заражаетсяВозбудитель ветряной оспы — вирус Varicella-Zoster (VZV) из семейства герпесвирусов. Он передаётся воздушно-капельным путём и чрезвычайно заразен: при контакте с больным заражаются около 90% восприимчивых людей.

После того как болезнь проходит и сыпь заживает, вирус никуда не исчезает. Он пожизненно сохраняется в нервных ганглиях позвоночника — в «спящем» состоянии. Именно это свойство герпесвирусов определяет долгосрочные последствия перенесённой ветрянки.

Осложнения во время болезни Большинство детей переносят ветряную оспу относительно легко. Но «большинство» — не «все», и предугадать заранее, у кого возникнут осложнения, невозможно.

Бактериальная суперинфекция кожи — наиболее частое осложнение. Нарушение кожного барьера при расчёсывании открывает путь для стрептококков группы А и стафилококков. В тяжёлых случаях это приводит к флегмоне, абсцессам и — редко — к некротизирующему фасцииту. По европейским данным, каждый пятый ребёнок, госпитализированный с осложнённой ветрянкой, поступает с поражением кожи и мягких тканей.

Пневмония — у детей чаще бактериальная (вторичная), у подростков и взрослых нередко вирусная. Протекает тяжело, требует госпитализации.

Неврологические осложнения развиваются примерно у 1 из 1000 заболевших. Мозжечковая атаксия обычно разрешается самостоятельно; энцефалит встречается реже, но может иметь серьёзные последствия.

Тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов с риском кровотечений как иммунная реакция на вирус.

Реактивный артрит, гепатит и другие органные поражения встречаются реже, но описаны в литературе.

Важно понимать: осложнения возникают не только у детей с иммунодефицитами. Исходно здоровый ребёнок тоже может оказаться в группе тяжёлого течения — и это непредсказуемо.

Отсроченные последствия: опоясывающий лишайВирус, сохранившийся в нервных ганглиях, может реактивироваться спустя годы или десятилетия. Это называется опоясывающим лишаём (Herpes zoster). По данным исследований, в течение жизни он развивается у каждого четвёртого — каждого третьего человека, перенёсшего ветрянку.

Опоясывающий лишай проявляется болезненной сыпью по ходу нерва. Боль может быть интенсивной. У части пациентов развивается постгерпетическая невралгия — хроническая боль, которая сохраняется месяцами и годами даже после исчезновения высыпаний.

Отдельного внимания заслуживает VZV-васкулопатия — поражение сосудов мозга, связанное с реактивацией вируса. Исследования показали, что в первые 6 месяцев после ветряной оспы у детей повышен риск ишемического инсульта.

Кто в группе особого риска:

• Новорождённые, если мать заболела за 5 дней до родов или в первые 2 дня после: у ребёнка нет защитных антител, болезнь может протекать крайне тяжело.
• Дети с онкологическими заболеваниями, получающие химиотерапию или кортикостероиды.
• Дети с первичными иммунодефицитами.
• Недоношенные с незрелым иммунитетом.
• Подростки и взрослые — болезнь в среднем протекает тяжелее, чем у детей дошкольного возраста.
• Беременные — заражение в первом и втором триместрах может привести к врождённой ветряной оспе у плода с пороками развития.

Вакцинация: кому, когда и почему с 12 месяцев, если разрешена с 9Вакцина против ветряной оспы входит в национальные календари более чем 30 стран. В России рекомендована Союзом педиатров России. Зарегистрированы две вакцины:

• Варилрикс (GlaxoSmithKline, Бельгия)
• Варивакс (MSD, США/Нидерланды)

Схема: 2 дозы. Минимальный интервал между ними — 6 недель. Для детей, у которых первая доза введена в возрасте 9–11 месяцев, интервал должен составлять не менее 3 месяцев.

Почему вакцина разрешена с 9 месяцев, но стандартно рекомендуется с 12?
Во время беременности мать передаёт ребёнку через плаценту собственные антитела к ветряной оспе — если сама когда-либо болела. Эти пассивные материнские антитела защищают новорождённого в первые месяцы жизни, но одновременно могут нейтрализовать живой вакцинный вирус и снизить эффективность прививки.

К 12 месяцам материнские антитела у большинства детей естественным образом угасают, и иммунный ответ на вакцину становится полноценным. Именно поэтому 12 месяцев — стандартный возраст для первой дозы.

Вакцинация с 9 месяцев обоснована, если мама сама не болела ветряной оспой (и не передала ребёнку антитела), или при экстренной постэкспозиционной профилактике — когда ребёнок уже контактировал с больным. В этом случае прививка в первые 3–5 суток после контакта может либо предотвратить болезнь, либо значительно облегчить её течение.

Вместо заключения Ветряная оспа — не обязательный этап взросления. Переболеть «заодно» означает подвергнуть ребёнка непредсказуемому риску осложнений сейчас и обеспечить вирусу пожизненную прописку в его организме.
Вакцинация решает обе задачи: защищает от острого заболевания и от его отсроченных последствий. Если у вас есть вопросы о сроках и схеме прививки — педиатр клиники поможет составить индивидуальный план.

Тарасова Наталия Евгеньевна, педиатр, аллерголог-иммунолог, к.м.н